ReaHand: решения для кистевой терапии
Академия ReaHand
Руководство для врачей по назначению индивидуальных серебряных ортезов при деформации пальцев по типу «лебединой шеи»
Деформация пальцев по типу «лебединой шеи» (далее — ДЛШ) — это состояние, при котором средний сустав пальца (проксимальный межфаланговый, ПМФС) переразгибается, а сустав у кончика пальца (дистальный межфаланговый, ДМФС) компенсаторно сгибается. Эта патология серьезно нарушает функцию кисти: пациенту становится трудно сжать руку в кулак или удерживать предметы, что вызывает боль и мешает в повседневной жизни.
Цель этого руководства — дать врачам понятную и научно обоснованную схему для оценки пациентов, определения стадии деформации и выбора наилучшего лечения. Мы подробно остановимся на том, как определить пациентов, которым идеально подойдет индивидуальный серебряный ортез. Правильный отбор — это ключ к успеху. Он помогает достичь максимального функционального результата и избежать назначения ортеза в тех случаях, когда он не поможет или даже навредит, например, при жестких, зафиксированных деформациях.
Цель этого руководства — дать врачам понятную и научно обоснованную схему для оценки пациентов, определения стадии деформации и выбора наилучшего лечения. Мы подробно остановимся на том, как определить пациентов, которым идеально подойдет индивидуальный серебряный ортез. Правильный отбор — это ключ к успеху. Он помогает достичь максимального функционального результата и избежать назначения ортеза в тех случаях, когда он не поможет или даже навредит, например, при жестких, зафиксированных деформациях.
Раздел 1
Раздел 1: Как и почему возникает деформация «лебединая шея»: понимание механики проблемы
Чтобы правильно назначить лечение, важно понимать, как развивается эта деформация. ДЛШ — это не статичное состояние, а прогрессирующий процесс, который возникает из-за нарушения сложного баланса сил, действующих на палец.
1.1 Анатомия стабильности пальцев
Нормальная работа пальца зависит от слаженного взаимодействия нескольких структур. Ключевую роль играют сухожилия разгибателей, проходящие по тыльной стороне пальца, и так называемая ладонная пластинка. Ладонная пластинка — это плотная связка на ладонной стороне среднего сустава пальца (ПМФС). Ее главная задача — не давать суставу выгибаться в обратную сторону (переразгибаться). Если работа хотя бы одного из этих элементов нарушается, запускается цепная реакция, которая и приводит к деформации.
1.2 Биомеханический каскад: «эффект домино»
Важно понимать, что ДЛШ — это результат прогрессирующего дисбаланса, который может начаться в разных частях пальца. Это не единичное событие, а «эффект домино», при котором локальная проблема, например, на кончике пальца, со временем дестабилизирует весь палец.
Таким образом, разные причины — воспаление, травма, неврологические нарушения — приводят к одному и тому же результату: нарушению тонкого баланса между сгибателями и разгибателями пальца. Самым слабым звеном в этой системе является ладонная пластинка среднего сустава. Независимо от первопричины, именно ее несостоятельность позволяет суставу переразгибаться. Следовательно, любое эффективное консервативное лечение, такое как серебряный ортез, должно работать как внешняя ладонная пластинка, механически блокируя то самое переразгибание, с которым внутренние структуры уже не справляются.
- Начало в суставе кончика пальца (ДМФС): Часто все начинается с так называемой «молоткообразной» деформации, когда из-за разрыва или ослабления сухожилия-разгибателя кончик пальца постоянно согнут. Это происходит из-за постоянного натяжения сухожилия-сгибателя. В результате этого дисбаланса вся сила разгибателя перенаправляется на средний сустав (ПМФС), заставляя его переразгибаться. Этот пример показывает, как своевременное лечение первичной проблемы (например, ортезирование молоткообразного пальца) может предотвратить развитие более сложной деформации по типу «лебединой шеи».
- Начало в среднем суставе пальца (ПМФС): Это самый прямой путь к формированию ДЛШ. Воспаление суставной оболочки (синовит), особенно при ревматоидном артрите, напрямую ослабляет и растягивает ладонную пластинку. Как только этот ключевой «ограничитель» перестает работать, сустав начинает переразгибаться. Процесс усугубляется спазмом или напряжением мелких мышц кисти, что еще больше увеличивает разгибательную силу, действующую на средний сустав.
- Начало в суставе у основания пальца (пястно-фаланговом, ПФС): Воспаление и ослабление связок в этом суставе могут привести к его подвывиху. Это, в свою очередь, вызывает дисбаланс сил в сухожилиях, который передается дальше по пальцу и проявляется в виде переразгибания в среднем суставе.
Таким образом, разные причины — воспаление, травма, неврологические нарушения — приводят к одному и тому же результату: нарушению тонкого баланса между сгибателями и разгибателями пальца. Самым слабым звеном в этой системе является ладонная пластинка среднего сустава. Независимо от первопричины, именно ее несостоятельность позволяет суставу переразгибаться. Следовательно, любое эффективное консервативное лечение, такое как серебряный ортез, должно работать как внешняя ладонная пластинка, механически блокируя то самое переразгибание, с которым внутренние структуры уже не справляются.
