Боль, скованность и деформация суставов могут сильно затруднять работу рук у людей с остеоартритом. Типичные деформации пальцев при остеоартрите — это «лебединая шея» и «бутоньерка». Исследования показывают, что ортезы уменьшают боль и улучшают возможности рук в повседневных делах у пациентов с артритом. Цель этого обзора — показать, как серебряные ортезы помогают людям с остеоартритом рук.

Пациенты отметили улучшение повседневной активности на 76% и уменьшение боли на 74%. Были изучены разные виды движений рук, включая захват предметов и мелкую моторику. Результаты показали значительное улучшение как в широких движениях рук, так и в задачах, требующих точности. Важно, что пациенты могли использовать силу рук, даже нося ортезы. Те, кто испытывал «нет проблем» или «небольшие проблемы», заметили значительное улучшение в повседневных делах, особенно в уборке по дому (243%), открывании банок (150%) и подъеме продуктов (143%). В целом, серебряные ортезы хорошо поддерживают суставы при остеоартрите рук, уменьшая боль, так как не дают суставам двигаться в полном диапазоне. Использование серебряных ортезов для лечения остеоартрита рук — это удобный и эффективный способ без операции.

Остеоартрит — это заболевание, которое вызывает боль в суставах, скованность и трудности с движением. При остеоартрите рук чаще всего страдают сустав большого пальца (21%) и суставы пальцев (35%). У половины пациентов с проблемами в суставах кончиков пальцев также есть проблемы в средних суставах пальцев.

Женщины болеют остеоартритом чаще мужчин, и риск растет с возрастом. У большинства людей старше 55 лет на рентгене видны признаки остеоартрита рук или запястья, а 20% из них чувствуют боль и другие симптомы. У многих пациентов боль усиливается в течение 2 лет, но остеоартрит рук не всегда развивается постепенно. Со временем сила захвата рук слабеет. Травмы, тяжелая физическая работа, нестабильность суставов и лишний вес могут повысить риск остеоартрита.

Симптомы остеоартрита можно облегчить, избегая сильной нагрузки на суставы, принимая обезболивающие, делая уколы кортикостероидов в суставы и занимаясь с терапевтом для рук. Исследования показывают, что ортезы уменьшают боль и помогают рукам лучше работать в повседневной жизни у людей с артритом. Ортезы часто используют, чтобы снять боль, уменьшить деформацию суставов, снизить воспаление, уменьшить нагрузку на суставы, поддержать их для лучшей работы и повысить устойчивость. Серебряные ортезы — это удобный
способ поддержать суставы и снять боль. Они ограничивают движения, не позволяя суставам двигаться слишком сильно.

Цель этого исследования — изучить отзывы пациентов об использовании серебряных ортезов при остеоартрите рук, чтобы оценить, насколько они помогают в повседневной жизни, и подтвердить пользу ортопедических устройств.

Исследования отзывов пациентов — это способ оценить здоровье, включая физическое и душевное самочувствие, а также возможности человека в повседневной жизни. Такие исследования об ортопедических устройствах пока мало используются для улучшения ухода за пациентами, и опубликовано лишь несколько работ на эту тему.

Национальный институт здравоохранения Нидерландов создал онлайн-инструмент, который помог разработать план этого исследования. В этом исследовании изучались следующие вопросы:

• Как изменилась ваша повседневная активность после начала использования серебряных ортезов?
• Как изменилась боль после начала использования серебряных ортезов?
• Насколько сложно выполнять обычные дела с ортезами и без них: писать, застегивать одежду, держать книгу во время чтения, брать телефон, открывать банки, заниматься домашними делами, поднимать продукты, принимать душ или ванну, одеваться.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Чтобы улучшить качество исследования, нужны данные о здоровье до и после использования ортезов. В этом исследовании сравнивались отзывы пациентов о возможностях рук с ортезами и без них. Стандартных значений для сравнения нет, так как нет похожих исследований об эффективности таких ортезов.

С октября 2018 по июнь 2020 года 2231 пациенту с остеоартритом выдали серебряные ортезы. Через 3 недели после начала их использования пациентов спросили, насколько ортезы помогли. Анкеты отправляли по электронной почте, участие было добровольным, и отправлялось только одно письмо. Анкета включала 10 вопросов, каждый из которых оценивался по 5-балльной шкале в зависимости от трудностей при выполнении задач. Пациенты указывали, насколько сложно выполнять дела с ортезами и без них. Также учитывались возраст и пол. Для описания данных использовались простые статистические методы: подсчет частоты ответов, процентное распределение и наиболее частый ответ.

Из 6500 пациентов, начавших использовать серебряные ортезы в Нидерландах за периодисследования, с точностью 95% была рассчитана погрешность 3%. Это показывает возможную случайную ошибку в результатах опроса.

Все серебряные ортезы предоставила компания Livit Orthopedie, поставщик ортопедических услуг и изделий в Нидерландах. Ортезы изготавливали опытные ювелиры совместно с экспертами по рукам, создавая устройства на заказ. Диагноз остеоартрита у всех пациентов подтверждал врач, обычно на основе рентгена или магнитно-резонансной томографии, а иногда — на основе опыта врача. В исследовании участвовали пациенты из разных учреждений Нидерландов: университетских больниц, реабилитационных центров и домов престарелых. Поэтому выборка хорошо отражает пользователей серебряных ортезов в стране.

В этом исследовании отзывов пациентов ответили 38% участников: 850 из 2231 пациентов заполнили анкету.
Все ответы были пригодны для анализа. Для результатов исследования точность составила 95% с погрешностью
от –3 до +3%.

Количество ответов на онлайн-опросы сильно зависит от аудитории и темы исследования. В среднем для опросов по электронной почте доля ответов составляет от 25% до 33% (данные компании QuestionPro, Даллас, США). В этом исследовании напоминания пациентам не отправлялись.

Среди тех, кто ответил, 45% были старше 65 лет, а 85% — старше 50 лет. Это активные люди, и их возраст совпадает с периодом, когда остеоартрит рук встречается чаще всего: у большинства людей старше 55 лет на рентгене видны признаки этого заболевания. Большинство участников опроса (94%) были женщины. Результаты представлены отдельно для каждого вопроса анкеты.

Повседневные дела

Пациентов спрашивали о повседневных делах, связанных с разными видами движений рук, включая различные типы захвата и использования пальцев.

Результаты показали значительное улучшение на диаграмме ниже, особенно в делах, требующих мелких
движений или более открытого захвата руки, например, при открывании банок или подъеме продуктов. Для открывания банок доля пациентов, испытывающих большие трудности, снизилась с 44% без ортеза до 26% с ортезом. Кроме того, доля тех, кто вообще не мог открыть банку, уменьшилась с 23% до 13%.

Этот вопрос помог понять, как работает цилиндрический захват с ортезом и без него. При подъеме продуктов доля пациентов, у которых не было проблем или были небольшие трудности, выросла с 21% без ортеза до 51% с ортезом. Этот вопрос изучал крючкообразный захват и силу рук с ортезом и без него. Возможность использовать силу руки даже с ортезом — важный результат. Поэтому результаты для этих дел при использовании серебряных ортезов внушают оптимизм.

Дела, требующие мелких движений, такие как письмо, застегивание одежды и использование телефона, показали значительные улучшения.

Доля пациентов, у которых не было проблем или были небольшие трудности с письмом, выросла с 34% до 60% при использовании серебряных ортезов. Держать ручку — значит удерживать маленький тонкий предмет и использовать его с точностью. Этот вопрос помог понять, как работает захват ручки с ортезом и без него. Серебряные ортезы положительно влияют на эти навыки.

Для застегивания одежды результаты схожи: доля пациентов без проблем или с небольшими трудностями увеличилась с 34% до 63% при использовании ортезов, что на 85% больше. Этот вопрос изучал пинцетный
захват с ортезом и без него. С ортезами более половины пациентов не испытывали проблем с использованием мобильного телефона — важного действия в современной жизни. Если добавить тех, у кого были небольшие трудности, эта доля достигает 80%.

При использовании серебряных ортезов улучшился открытый захват руки (например, при удержании книги): доля пациентов без проблем выросла с 17% до 42%, что на 147% больше.

Таблица I показывает результаты, когда пациенты с «нет проблем» и «небольшие трудности» объединены в одну группу для каждого дела с ортезами и без них.

Таблица II показывает результаты, когда пациенты с «большими трудностями» или «невозможно» объединены в одну группу для каждого дела с ортезами и без них.

Ношение ортеза при остеоартрите рук во время сильного воспаления помогает уменьшить трение в суставах и предотвратить их чрезмерную нагрузку, ограничивая движения. Некоторые считают, что для здоровья тканей нужны движения, но слишком активное использование нестабильных суставов при артрите может усилить их нестабильность. Исследования показывают, что ортезы уменьшают боль и улучшают возможности рук в повседневных делах у пациентов с артритом.

В этом исследовании 76% пациентов сообщили, что их повседневная активность улучшилась после использования серебряных ортезов. Это произошло всего через 3 недели после начала их ношения, что говорит о том, что другие факторы, такие как терапия рук или лекарства, скорее всего, не повлияли на результат. Исследование не учитывало, принимали ли пациенты обезболивающие, что могло повлиять на данные. Было бы полезно узнать, почему 24% пациентов не почувствовали улучшений или даже отметили ухудшение.

За последние десятилетия разработано много хирургических и нехирургических способов лечения остеоартрита рук, особенно популярны ортезы и терапия рук. Однако их эффективность была мало изучена из-за недостатка исследований и разных результатов. Исследователь Тсехаи из клиники Xpert и медицинского центра Эразмус в Роттердаме первым изучил нехирургические методы на большой группе из 809 пациентов с остеоартритом сустава большого пальца. Пациенты сообщили, что боль уменьшилась в среднем на 39% (оценка боли снизилась с 90 до 55). В этом исследовании 74% пациентов отметили значительное или очень значительное уменьшение боли при ношении серебряных ортезов не менее 3 недель, но 20% не почувствовали изменений. Наблюдение было коротким, и, поскольку это исследование отзывов, нет данных о том, почему некоторые пациенты отказались от ортезов из-за усиления боли.

Результаты показывают значительное улучшение как в более широких движениях рук, так и в делах, требующих мелких движений. Возможность использовать силу руки даже с ортезом — важный результат. Поэтому данные по этим делам при использовании серебряных ортезов внушают оптимизм. Однако не фиксировалось, сколько ортезов носил каждый пациент, на какой руке (ведущей или не ведущей) и какие именно ортезы использовались (для пальцев или запястья). Это могло повлиять на результаты.

Эффект от серебряных ортезов измеряли через 3 недели после начала их использования, то есть улучшения наступают довольно быстро. Это может поддерживать идею, что ортезы защищают хрящи, особенно если они правильно выравнивают сустав. Было бы интересно узнать, сохраняются ли улучшения со временем.

В сравнительном исследовании серебряные ортезы показали такие же результаты по улучшению движений, как и пластиковые ортезы, но пациенты выше оценили их удобство и внешний вид. В этом исследовании такие аспекты не изучались. Было бы полезно исследовать их, так как ортезы изготавливаются на заказ, и мелкие детали могут влиять на удобство и эффективность.